Trombosis arterial secundaria a exostosis de tibia y peroné / Arterial thrombosis secondary to tibia and fibula exostosis

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Tumores del cuerpo carotídeo. Experiencia en 22 años y protocolo de seguimiento y despistaje familiar / Carotid body tumours. Experience over 22 years and a family screening and follow-up protocol

Introducción: Los tumores del cuerpo carotídeo son tumores raros, muy vascularizados, originados en los quimiorreceptores de la bifurcación carotídea. Se ha descrito su malignización y asociación con otros tumores endocrinos. Pueden ser familiares en el 10-50% de los casos. Objetivo: Analizar nuestros resultados en el manejo de estos tumores y presentar un protocolo de actuación y seguimiento. Material y métodos: Entre 1986 y 2008 se trataron 25 casos en 23 pacientes (2 bilaterales), con una edad media de 51 años (r 31-78), el 82,6% mujeres, un caso familiar. Como pruebas diagnósticas se realizaron ecodoppler y arteriografía en todos los pacientes, y tomografía computarizada o resonancia magnética en 12. El seguimiento postoperatorio se llevo a cabo con ecodoppler. Resultados: En todos los casos se realizó la resección completa del tumor, los 14 últimos con embolización preoperatoria. Fue necesaria la reconstrucción vascular en 6 casos. Seis pacientes tuvieron lesión neurológica, uno rotura arterial y uno neumonía postoperatoria. Según los criterios de clasificación de Shamblin, 13 casos fueron tipo I, 5 tipo II y 7 tipo III. Las complicaciones y reconstrucciones vasculares estuvieron relacionadas con tumores tipo II y III. Durante el seguimiento se detectaron 4 recidivas, 2 tumores contralaterales (bilaterales), un feocromocitoma, una trombosis del injerto y 6 éxitus (uno por malignización y metástasis). Conclusiones: La cirugía en fase precoz disminuye la morbimortalidad. El seguimiento con ecodoppler permite detectar recidivas, bilateralidad y complicaciones de la reconstrucción vascular. La posible presentación familiar, recidivas, asociación a otros tumores o metástasis ,hacen necesario el seguimiento sistematizado del paciente(AU)

Background: Carotid body tumours are rare, highly vascular, arising from the chemoreceptors of the carotid bifurcation. Their relationship with malignancy and other endocrine tumours have already been described. There can be between 10% and 50% of cases in a family. Objective: To analyse the results in the management of these tumours, and present a protocol for action and monitoring. Material and methods: Between 1986 and 2008 a total 25 cases were treated in 23 patients (2 bilateral) with a mean age of 51 years (range 31-78), with 82.6% women, 1 family case. Doppler ultrasound and angiography were performed as diagnostic tests in all patients, with computed tomography or magnetic resonance imaging in 12 cases. They were monitored annually using Doppler ultrasound. Results: According to the Shamblin classification criteria, 13 cases were type I, 5 were type II and 7 type III. A complete resection of the tumour was performed in all cases, the last 14with preoperative embolisation. Vascular reconstruction was necessary in 6 cases. Six patients had neurological injury, an arterial rupture and a postoperative pneumonia. Complications and vascular reconstruction were associated with type II and III tumours. During follow-up four recurrences were detected, two contralateral tumours, a phaeochromocytoma, a graft thrombosis and six deaths, (1 from malignancy and metastasis). Conclusions: Surgery in the early stage reduces the morbidity and mortality. Follow-up should be with Doppler ultrasound to detect recurrence, bilaterality and complications of vascular reconstruction. The possible familial presentation, recurrence, association with other tumours or metastases, requires systematic monitoring of the patient(AU)

Tratamiento de la trombosis venosa de esfuerzo en el miembro superior / Treatment of effort-induced venous thrombosis of the upper limb

IntroducciónEl correcto tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) subclavia puede disminuir la secuela a largo plazo.ObjetivoAnalizar el resultado clínico a largo plazo de los pacientes tratados en nuestro servicio de trombosis venosa de esfuerzo en el miembro superior.Material y métodosEstudio retrospectivo (1986-2009). Veintinueve pacientes diagnosticados de TVP subclavia sin antecedente de marcapasos, neoplasia, accesos venosos o de hemodiálisis. Once mujeres y 18 hombres, edad media 38 años. Más de la mitad con trabajos o deportes con sobreesfuerzo de la cintura escapular. Diagnóstico: flebografía y/o ecodoppler. Tratamiento: anticoagulación: 5, fibrinólisis y anticoagulación: 9, cirugía y anticoagulación: 2, fibrinólisis, cirugía y anticoagulación: 13. La fibrinólisis (urokinasa) fue total o parcialmente efectiva en el 77% de los casos (17 de los 22 tratados con urokinasa), en 2 de ellos trombectomía adicional. Cirugía descompresiva en 15 casos: el 59% de los tratados con fibrinólisis; 4 abordajes vía transaxilar, 2 supraclavicular y 9 suprainfraclavicular. En todos los pacientes salvo en uno, resección de primera costilla asociando escalenectomía en todos. Evaluamos la secuela mediante test de calidad de vida QuickDASH y permeabilidad de la vena mediante ecodoppler.ResultadosComplicaciones precoces: una reintervención por sangrado. No complicaciones tardías. Seguimiento medio 126 meses. Siete pacientes perdidos en el seguimiento. A largo plazo, el 68% asintomáticos, de estos, el 73% sometidos a cirugía descompresiva.ConclusionesEn nuestra serie, los pacientes con TVP de esfuerzo sometidos a cirugía descompresiva, presentan un mejor resultado clínico a largo plazo que los no intervenidos(AU)

IntroductionApplying appropriate treatment for subclavian deep vein thrombosis may reduce long-term sequels.ObjectiveTo analyse the long-term clinical results of those patients treated in for upper body stress thrombosis in our Department.Materials and methodsA retrospective study (period 1986-2009) was conducted on 29 patients diagnosed with Venous Thoracic Outlet Syndrome (TOS) without pacemaker, neoplasia, previous vein access, or history of haemodialysis. The subjects included 11 women and 18 men, with a mean age of 38 years. More than half of the study subjects had jobs or took part in a sport activity involving acute stress of pectoral girdle. The diagnosis was made using Duplex Ultrasound With Venography. Treatment consisted of: anti-coagulation: 5; fibrinolysis: 9; surgery: 2; fibrinolysis+surgery: 13. Fibrinolysis was total or partially successful in 77% of cases (17 out of the 22 treated with Urokinase), two of them needing a further thrombectomy. Decompression surgery was used in 15 cases; 59% of the patients who had been treated with fibrinolysis, 4 via transaxillary approach, 2 supraclavicular and 9 supra- and infraclavicular combined. All patients but one had first rib resection, half of them had scalenectomy.ResultsEarly complications: one patient required post-intervention because of bleeding. There were no late complications. Seven patients were lost during follow up (126 months on average). In the long-term, 68% of interviewed patients remained asymptomatic, 73% of of them were subjected to decompression surgery.ConclusionsIn our series, patients who had a venous TOC decompression surgery after extrinsic compression, showed better long-term clinical results than those not operated on(AU)

Traumatismos vasculares de los miembros. Diagnóstico y tratamiento actual / No disponible

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Cirugía endovascular como tratamiento de elección en el sector femoropoplíteo y distal en isquemia crónica de miembros inferiores en un servicio de angiología y cirugía vascular (1995-2001) / Endovascular surgery as first choice treatment in the femoralpopliteal and distal sector in chronic ischemia of the lower limbs in an angiology and vascular surgery service (1995-2001)

Objetivo. Analizar nuestra experiencia en el tratamiento endovascular de la isquemia crónica arteriosclerosa de miembros inferiores. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo: enero 1995-diciembre 2001. 46 procedimientos (43 pacientes). Edad media: 63,2ñ10,2 años. Diabetes: 34,8 per cent. Indicación: isquemia crítica, 80,4 per cent.Claudicación incapacitante: 19,6 per cent. Indicación topográfica: lesiones tipo A-B (n= 45) y tipo C (n= 1); estenosis, 54,3 per cent, y obstrucciones, 45,7 per cent. Run-off: 0-1 vasos, 39,1 per cent; 2-3 vasos, 60,9 per cent. Angioplastia aislada, 78,2 per cent, y angioplastia+stent, 21,8 per cent. Seguimiento: 0,5-66 meses (media, 19,1 meses).Calculamos la permeabilidad primaria, secundaria, salvamento de la extremidad y supervivencia actuariales en función de seis variables: sector topográfico, tipo de lesión, grado clínico, tipo de procedimiento, run-off y diabetes. Tests estadísticos: Kaplan-Meier, log-rank. Paquete estadístico SPSS. Resultados. A 30 días: permeabilidad primaria, 93,4 per cent; secundaria, 95,6 per cent; salvamento de la extremidad, 93,4 per cent. Supervivencia, 100 per cent.Tardíos: permeabilidad primaria global, 59,4 per cent (run-off: 0-1 vasos, 40,3 per cent; 2-3 vasos, 70,6 per cent; p< 0,05; el resto de variables no son significativas). Permeabilidad secundaria global, 66,6 per cent (run-off: 0-1 vasos, 48,3 per cent; 2-3 vasos, 78,6 per cent; p< 0,05). No existe ninguna relación significativa entre el resto de las variables y la permeabilidad secundaria. Conservación de la extremidad global, 74 per cent (claudicantes, 100 per cent; dolor en reposo, 85,8 per cent; lesiones tróficas, 46,9 per cent; p< 0,05. En runoff: 0-1 vasos, 19,7 per cent; 2-3 vasos, 100 per cent; p< 0,05). Supervivencia global, 80 per cent a 5,5 años. Conclusiones. Consideramos la cirugía endovascular como el tratamiento de elección en la isquemia crítica de miembros inferiores en lesiones con morfologías tipo A y B. El drenaje de salida (2-3 vasos) es el factor pronóstico más importante en nuestra serie para el éxito de esta técnica (AU)

Tratamiento quirúrgico del síndrome del desfiladero torácico: nuestra experiencia (1986-2000) / Surgical treatment in the thoracic outlet syndrome: our experience (1986-2000)

Objetivo. Evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico del síndrome del desfiladero torácico (SDT) en un servicio de angiología y cirugía vascular. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo. Período de estudio 1986-2000, n= 53 casos en 45 pacientes (8 bilaterales). Edad media: 32,6 años (r= 17-58). Se han incluido 29 mujeres (64 por ciento) y 16 varones (34 por ciento), diagnosticados por exploración clínica, radiología simple, pruebas neurofisiológicas, Doppler y angioRx. SDT arterial n= 43 (30 puros/13 mixtos o neurovasculares); SDT venoso n= 9 (8 TVP y 1 edema intermitente) y un caso SDT neurológico puro. Se apreciaron anomalías óseas en el 62,2 por ciento de los pacientes. Se han practicado 28 resecciones de costilla cervical/megaapófisis C7, 19 de 1.ª costilla, 3 de 1.ª costilla anómala, 1 de clavícula, 1 de músculo subclavio y 1 escalenectomía aislada. Se asoció cirugía arterial o venosa directa en 8 casos (6/2 respectivamente). Los resultados precoces y tardíos se han calculado mediante estadística descriptiva, test exacto de Fisher y Kaplan-Meier, utilizando el programa SPSS. Resultados. Precoces: mortalidad 0 por ciento, morbilidad 13 por ciento, permeabilidad acumulada 87,5 por ciento. Tardíos: seguimiento medio 36 meses (0-15 años). Permeabilidad acumulada: 85,7 por ciento. Tasa actuarial de asintomáticos: 79,2 por ciento. Tasa de asintomáticos y sintomáticos con pruebas postoperatorias normalizadas: 92,4 por ciento (a los 15 años). No se evidenció relación significativa entre sexo, edad y tipo de resección efectuada, con la persistencia de los síntomas en las tablas actuariales (p> 0,05). Se reintervinieron cuatro casos (7.5 por ciento) por recurrencia de los síntomas. Conclusiones. Nuestros resultados justifican el tratamiento quirúrgico del SDT. La selección de los pacientes es fundamental porque un porcentaje mantendrá la sintomatología pese a la normalización de los tests diagnósticos (AU)

Endarterectomía iliofemoral retrógrada transinguinal: 1986-1997 / Transinguinal retrograde iliofemoral endarterectomy: 1986-1997

Objetivos: Analizar los resultados del tratamiento de la isquemia crónica de miembros inferiores mediante la Endarterectonía iliofenoral retrógrada transinguinal (EIRT). Pacientes y métodos: Entre 1986 y 1997 hemos indicado I38 EIRT en 120 pacientes. Edad media de 66 años (r = 3890), siendo el 94,2 por ciento varones. Las indicaciones fueron la isquemia crítica de la extremidad en el 62,3 por ciento de los casos y la claudicación incapacitante de la misma en el 37,7 por ciento restantes. Obstrucción del eje iliofenoral en 74 casos (53,6 por ciento) y lesiones estenosantes significativas y difusas en los 64 restantes (46,4 por ciento). El procedimiento se realizó bajo control radiológico desde femoral común, asociando en 67 casos profundoplastia. Se describen los resultados obtenidos precoces y tardíos, así como la permeabilidad y supervivencia acumuladas mediante el análisis de tablas de vida. Resultados: Precoces: En I3 casos no se pudo completar la técnica, por lo que se realizaron 125 casos. Permeabilidad acumulada 95,5 por ciento, morbimortalidad 8 por ciento (tres amputaciones, dos éxitos por cardiopatía postoperatorios). Tardíos: Permeabilidad acumulada del 82,9 por ciento y 79,1 por ciento a los 5 y 8 años, respectivamente. Salvamento de extremidad y supervivencia actuarial a 8 años 85,9 por ciento y 88,7 por ciento. Conclusiones: La EIRT es, en nuestra experiencia, una segura y válida alternativa quirúrgica en el tratamiento de la isquemia crónica de miembros inferiores, en casos seleccionados. (AU)

[Retroperitoneal ganglioneuroma. Report of a case]. / Ganglioneuroma retroperitoneal. A propósito de un caso.

OBJECTIVE: To report an additional case of retroperitoneal ganglioneuroma. METHODS/RESULTS: A case of retroperitoneal ganglioneuroma that had been incidentally discovered in a 27-year-old male during abdominal US evaluation is described. The diagnosis was based on the histopathological findings after US-guided biopsy. The clinical features and the findings of the complementary tests, which included radiological assessment, intravenous urography, CT and cavography are presented, as well as the pathology findings. Treatment was by complete surgical excision of the tumor. CONCLUSION: Treatment of ganglioneuroma is by surgery, since the diagnosis is generally based on the histopathological analysis of the surgical specimen. For those cases with a preoperative diagnosis, some authors advocate surgery for patients with clinical evidence of neuroblastoma or another pathology arising from this disease. Although infrequent, ganglioneuroma coexisting with neuroblastoma can occur. For this reason, complete excision of the tumor is preferred.

Aortoiliac endarterectomy in young patients.

From 1976 to 1981 a total of 304 aortoiliac thromboendarterectomies (TEA) were carried out. Of these, 47 (16%) were performed in young patients: 25 cases were done through a transperitoneal and 22 through a retroperitoneal approach. All retroperitoneal operations were unilateral. All patients were smokers. Twenty-seven patients had incapacitant claudication, 14 had rest pain and 6 had necrotic lesions. Patency rates at four years were 78% for transperitoneal TEA and 79% for retroperitoneal unilateral TEA. These patency rates compared favorably with those obtained using similar techniques in patients over 50 years of age. In this older group, similar 4 year patency rates were 85% and 82%, respectively. The morbidity and mortality of these approaches was analyzed in patients above and below the age of 50. Our results support the use of TEA in young patients with symptomatic advanced atherosclerosis and question the wisdom of limiting the use of TEA to localized segmental lesions of the aortoiliac segment.